当事者の経験評価に基づく外来在宅療養生活支援モデルの臨床的有用性

• Project/Area Number: 21K10762
• Research Category: Grant-in-Aid for Scientific Research (C)
• Allocation Type: Multi-year Fund
• Section: 一般
• Review Section: Basic Section 58060:Clinical nursing-related
• Research Institution: Hokkaido University
• Principal Investigator: 鷲見 尚己 北海道大学, 保健科学研究院, 教授 (30372254)
• Co-Investigator(Kenkyū-buntansha): 佐藤 三穂 北海道大学, 保健科学研究院, 准教授 (00431312) ; 青柳 道子 北海道大学, 保健科学研究院, 講師 (30405675) ; 矢野 理香 北海道大学, 保健科学研究院, 教授 (50250519) ; 大島 寿美子 北星学園大学, 文学部, 教授 (60347739)
• Project Period (FY): 2021-04-01 – 2024-03-31
• Project Status: Granted (Fiscal Year 2022)
• Budget Amount: ¥3,640,000 (Direct Cost: ¥2,800,000、Indirect Cost: ¥840,000); Fiscal Year 2023: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000); Fiscal Year 2022: ¥1,300,000 (Direct Cost: ¥1,000,000、Indirect Cost: ¥300,000); Fiscal Year 2021: ¥1,170,000 (Direct Cost: ¥900,000、Indirect Cost: ¥270,000)
• Keywords: 外来 / 在宅療養支援 / 当事者の経験・評価 / 外来看護師 / 患者の経験 / 移行理論 / 外来治療 / 質評価 / 在宅療養 / 移行ケア / 語り

Outline of Research at the Start

本研究では、外来通院中の当事者（患者や家族）の移行体験を、当事者の語りや経験レビューから“患者の経験”を明らかにし当事者の経験評価を構造化すること、そして、構造化されたニーズに対応する外来在宅療養生活支援モデルを構築することを目指すものである。これは、当事者の視点を重視した当事者の移行体験に基づく新しい支援モデルの開発であり、外来看護師は、理解や把握に困難があった当事者の体験について、当事者自身と共有しながら患者のニーズに即した生活支援を可能にするものであり、臨床的意義は大きいと考えている。同時に、外来における在宅療養に関する新しい看護師教育法の検討も可能になると考える。

Outline of Annual Research Achievements

1. 当事者の経験評価を明確化、指標化するための調査を実施した。１）当事者：患者及び家族調査については、（１）量的調査として、急性期病院を退院し、在宅療養生活に移行した患者の横断調査を実施した。調査期間に在宅移行する患者全てに配票した。結果として、在宅移行した患者の経験として、退院時には「退院の準備はできている」と認識されていることは肯定的に評価できると同時に、「安心して生活できていること」「健康管理の自信と必要な情報がある」は少し低い結果となった。また７割が何らかの継続的な症状を有し、不安・困りごとを抱えていることから、対象患者にとって必要な情報は何かを見極め、情報提供の方法として紙面の活用についても検討しても良いのではないかと考える。さらに症状と入院中の準備状況および退院後の生活の関連を詳細に分析しているところである。（２）質的調査では、外来患者のインタビューデータを解析中である。在宅移行した現時点で、自分の体調管理に関して様々な疑問点を感じつつも、それまでの知識と経験により自分なりの対処方法で生活を継続するという経験、病棟及び外来での看護師とのやりとり、医師との関わりに関する経験について語られていた。２）当事者：外来で患者を支援する看護師の経験（１）在宅療養をしている患者を支援する看護師の経験はどのようなものか、困難や工夫などを個人の経験、また態勢的な取り組みや経験に関して質的記述的調査を行った。現在、インタビューデータの解析中である。外来看護師の支援体制の管理的要因、患者特性により経験内容が異なっていることから、看護師の経験について分析を継続する。

Current Status of Research Progress

3: Progress in research has been slightly delayed.

Reason

患者調査の対象者数を確保できず、予定通りの患者経験調査を実施できなかったことが影響し、外来看護師との支援の方向性に関しての検討は進めているものの、プログラムの検討のプロセスまで到達できなかった。特に、家族調査に関しては困難であり、家族要因に関する検討が十分できなかった。

Strategy for Future Research Activity

今後は引き続き、患者家族の当事者の経験を明らかにするための、データ収集と継続するとともに、調査病院施設を急性期のみならず、クリニックなどのを対象まで拡大するなどの検討を進めている。同時に、患者特性条件や対象診療科について整理し、効果的、効率的な教育プログラムができるように検討する予定である。